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厦门眼科中心疑难病例讨论会:“眼袋”背后的故事,一探究竟

作者:岳阳华厦恒康医院 | >在线咨询< | 访问次数:0

  在黎晓新教授的主持下,厦门大学附属厦门眼科中心周三疑难病例讨论会已开展了50多期,在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。为了将厦门大学附属眼科中心疑难病例讨论会做成精品培训项目,更好地分享到全集团,提高集团临床诊断水平,总结临床经验和教学,培养骨干医师临床思维能力,集团科教管理中心与医信眼科合作,采取直播和录播形式对厦门大学附属厦门眼科中心疑难病例讨论会进行推广。


在黎晓新教授的主持下,厦门大学附属厦门眼科中心周三疑难病例讨论会已开展了50多期,在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。为了将厦门大学附属眼科中心疑难病例讨论会做成精品培训项目,更好地分享到全集团,提高集团临床诊断水平,总结临床经验和教学,培养骨干医师临床思维能力,集团科教管理中心与医信眼科合作,采取直播和录播形式对厦门大学附属厦门眼科中心疑难病例讨论会进行推广1.jpg

  本期由眼整形团队带来一例罕见病例报告,郭玉峰医师向大家详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断、详细的诊疗经过。


  基本情况

  男性病人,56岁。

  主诉:发现双眼下睑肿胀发红并逐渐加重10余年

  现病史:10年前无明显诱因出现双眼下睑肿胀发红并逐渐加重,不伴疼痛、视力下降、复视等症状。未行治疗,肿物逐渐变大,遂就诊我院。

  既往史:有长期饮酒史,每日饮白酒约4斤。20年前曾因关节疼痛口服止痛药及激素药物,后因股骨头坏死行髋关节置换手术,之后长期服用激素(不规律)。糖尿病、高血压、脂肪肝、风湿病病史多年,均未规范用药治疗。

  双眼球结膜轻度充血,轻度水肿,角膜透明,kp(-),前房深度正常,直接及间接光反应(+),虹膜纹理清,晶状体透明,视乳头边界清,色淡红,血管走形可,视网膜平。


在黎晓新教授的主持下,厦门大学附属厦门眼科中心周三疑难病例讨论会已开展了50多期,在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。为了将厦门大学附属眼科中心疑难病例讨论会做成精品培训项目,更好地分享到全集团,提高集团临床诊断水平,总结临床经验和教学,培养骨干医师临床思维能力,集团科教管理中心与医信眼科合作,采取直播和录播形式对厦门大学附属厦门眼科中心疑难病例讨论会进行推广2.jpg

  问题

  1、考虑哪些疾病?

  2、下一步该做哪些检查?

  主要考虑眼眶炎症性病变、占位性病变、甲状腺相关眼病、脂肪增生造成的眼袋。针对性做了以下检查:


  1、CT检查:

  通过CT没有发现明显占位性病变、眼眶炎症性病变;肌肉也没有明显增粗,不符合甲状腺相关眼病的改变。异常的是眼眶内下半部分低密度影范围较大。


  2、血液检查:

  血常规:白细胞、血红蛋白、中性粒细胞增高

  肝功:谷氨酰转肽酶、总胆汁酸与胱抑素C增高,呈现慢性酒精性肝改变。

  血沉增高

  血糖稍微增高,血脂大致正常

  糖化血红蛋白大致正常

  甲功大致正常

  凝血大致正常


  3、尿液检查

  4、胸片

  5、其他检查

  体表外观改变:主要表现为颈部、背部、上臂对称性分布的无痛性脂肪团块

  追问病史,病人自述6年前曾于北京某院就诊,诊断为“脂肪异常分布”,具体诊断名词无法复述,且当时行全身MRI,故 在我院行全身影像学检查。

  初步诊断

  双眼眼眶脂肪异常增生(马德龙病)


  治疗

  于2018年1月4日行双眼眶部分脂肪祛除术(祛眼袋术式);

  内科会诊后行内科治疗。


  知识链接

  马德龙病,又称马德龙综合征,良性对称性脂肪瘤病.

  1846年由Brodie 次报道,1888年Madelung 次总结了33例该病并进行文献报道,因而被命名为Madelung病。迄今为止全世界共报道了400例左右,比较罕见。

  是一种隐匿、缓慢进展的良性肿瘤性疾病,病因不明,但几乎所有病人均有酗酒史,因此考虑酗酒为其诱因。

  特征性的体征是颈部、肩部、背部、颌下、胸骨上窝、锁骨上窝、上臂对称性分布的无痛性脂肪团块,类似肿瘤病变,常导致颈部畸形、活动受限,呈“牛颈”或“驼峰背”样外形。

  另一特点是多伴有较多的内科疾病,如慢性酒精性肝病、糖尿病、高尿酸血症等等。绝大多数病例有长期酗酒史。目前尚无眼部表现的病例报道。治疗方法是手术切除,有文献报道复发率约50%。


  厦门眼科中心眼整形专科简介

  厦门眼科中心眼整形专科成立于1997年。目前开展的项目包括两个方面:一个是美容手术,包括割双眼皮、眼袋切除术、睫毛眉毛种植术、切眉术这样的手术。另一个是整形手术,包括上脸下垂矫正术、外伤后眼睑崎形的修复、眼睑内翻到睫矫正术、眼睑外翻矫正术、结膜囊缩窄矫正术、仿真活动义眼的制作与安装等手术

  眼部整形美容专科技术及设备已达国内 水平,尤其是仿真义眼的制作与安装,技术位列国内 ,年手术数千例,手术量及手术种类均位居省内 位。专科团队具有坚实的理论基础和娴熟的手术技巧,特别在上睑下垂手术、眼袋重脸手术、眼窝填充手术动义眼手术眼眶骨折修复手术、结膜囊狭窄修复手术,以及一些先天性眼部崎形修复手术方面有着丰富的经验和独到之处;同时还负责泪道和眼眶病的诊治,仿真义眼的制作与安装、鼻泪管支架植入等技术列国内 。


  诊疗项目

  一、眼部整形美容:

  1、眼脸方面:上脸下垂,上睑退缩、内眦赘皮、小脸裂、眦角崎形、睑内翻、睑外翻、疤痕性眼睑畸形、眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑球粘连、眉睫畸形、重睑、眼袋等。

  2、结膜方面:结膜囊缩窄、睑球粘连等。

  二、眼眶病:

  眼眶肿瘤、眶骨骨折畸形修复、眼球内陷矫正、羟基磷灰石眼义眼座植入、仿真活力动性义眼的制作及安装等。

  三、泪道病:

  泪小点闭塞、泪小管、泪总管及鼻泪道阻、急、慢性泪囊炎、外伤性泪小管断裂、泪道再造等。


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